当感觉身体不适的时候，你最先想到求助谁？在山东省淄博市桓台县，越来越多居民首选自己的家庭医生。

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近年来，桓台县积极推进“向阳花”家庭医生签约服务，推进医疗卫生工作下沉，提高医疗服务水平和覆盖面，当好居民健康“最后一公里”的“守门人”，获评淄博市学雷锋十佳志愿服务项目。

果里镇周家卫生院家庭医生团队在楼里村巡诊

桓台县马桥镇中心卫生院成群在东圈村卫生室巡诊

“巡诊”服务，家庭医生触手可及

5月17日一大早，桓台县果里镇楼里村新时代文明实践广场前就热闹起来，果里镇周家卫生院“向阳花”家庭医生团队巡诊医疗服务如期进行，将“一站式”就医送到居民“家门口”。问诊、开药、测血压、测血糖、检测血氧、健康宣教，家庭医生团队忙的不亦乐乎。

“左脚开步，与肩同宽，屈膝下蹲，掌抱腹前，中正安舒，呼吸自然，心神宁静，意守丹田……”上午10时左右，家庭医生团队带领居民开始习健身气功八段锦。75岁的胡凤莲对家庭医生团队的服务给予点赞，“现在很方便，不用到处跑就能看到医生，还指导我们促进健康。”

同日，桓台县马桥镇中心卫生院主治医师成群来到了东圈村卫生室，为居民开展诊疗服务，并反馈65周岁及以上老年人健康查体结果。墙上悬挂的条幅中，醒目的写着“有健康问题请随时联系我”，并注明了成群的电话。“我现在每周都要到村里来坐诊，方便居民就近医疗。”

“现在家庭医生巡诊延伸服务，在桓台已是常态，每天都有团队靠前开展医疗健康服务。”桓台县卫生健康局基层卫生妇幼健康科科长巩向英介绍，全县组建了95支家庭医生团队393名成员，每个团队每周到村巡诊1次。“家庭医生签约服务是实现基层首诊的关键环节，巡诊同时积极热情地宣传家庭医生签约服务的优势，可以将医疗延伸到居民的家门口，做到疾病早发现、早诊断、早治疗，让居民足不出门就享受到优质的医疗服务。”

桓台县荆家镇卫生院家庭医生上门服务

桓台县唐山镇卫生院于霞上门诊疗

“点单”诊疗，在家也能享受服务

“上午‘坐诊’，下午‘走诊’，我的工作就是为居民的健康保驾护航。”5月17日下午，唐山镇卫生院副主任医师于霞来到了仁和村甘孔申家中。“近期休息怎么样？按时吃药了吗？”于霞一边望闻问切，一边与甘孔申唠起了关于健康的话题。每一次上门，于霞总是不厌其烦地提醒每种药物的用法用量，检查药品余量，及时为他们开药、送药。

这次医疗，是甘孔申给于霞电话预约“点单”后，享受到的上门服务。作为负责薛庙、仁和、王茂、于堤、郑家5个村的家庭医生团队长，于霞的电话是公开的。“每家每户都有我的号码，我的手机24小时开机，居民有健康需要可以随时打电话，我会及时进行健康干预。”于霞表示，“比较严重的病情我会转到上级医共体医院进行治疗，控制好病情后再转回卫生院，由我进行健康管理。”

作为“点单”服务的受益者，荆家镇荆四村居民荆先生及家属深有感触。荆先生患有肾功能不全，并伴有前列腺肥大尿潴留。“每次需要更换尿管时，打个电话，刘明医生一会就来。并且还关照身体状况，提醒我们注意进行留置尿管的观察及注意事项。家庭医生太棒了。”

“目前，全县签约家庭医生服务26万余人，全人群签约率达到58%。”桓台县卫生健康局党组成员、副局长李金雁说，针对签约居民健康状况进行分类管理，对年老体弱、行动不便的患者进行入户随访履约。“签约居民健康问题，我们日复一日进行守候，主动服务，使命必达。”

田庄镇大庞村慢病人群管理位置示意图

“网格”管理，精准服务重点人群

“60岁以上老年人121人，患有高血压88人、糖尿病32人。”谈起自己负责的大庞村，桓台县田庄镇中心卫生院副主任医师周敬群对管理的重点人群情况了如指掌。

自2017年开展家庭医生签约服务后，周敬群的担子更重了，但与村民的关系更亲密了。“每次走街串巷随访时，都有村民招呼我到家喝水、坐坐歇歇，这些细节让自己感觉家庭医生服务的人情味很浓。”周敬群介绍，自己还组建了一个家庭医生服务群，签约居民全在里面，“我经常在群里发布政策信息和养生信息，大家非常欢迎，群里总是热热闹闹的。”

在大庞村卫生室内，墙上的一张“重点人群管理位置示意图”格外醒目，重点人员的分类、住址分色显示，健康情况一目了然。这是桓台县正在推行的精准网格管理模式。“通过地图，可以直观分析重点人群分布情况，对不同患者进行图例标识，所有信息一目了然，使管理信息更加清晰，更加便于我们入户服务。”周敬群说。

“重点人群管理位置示意图已在全县范围内推广，30%以上的村卫生室已张贴到位，力争5月底全县卫生室均制作完成。”桓台县卫生健康局党组书记、局长黎芳表示，通过管理地图开展签约服务，实现了重点人群健康管理“一本清”，工作效率明显提高，健康管理效果也更加显著。

2023年在5月19日是第13个“世界家庭医生日”，主题是“签而有约，共享健康”。下一步，桓台县将提升家庭医生签约服务水平，在提供基本公共卫生、基本医疗和个性化的健康管理服务基础上，结合“三高共管 六病同防”医防融合慢性病管理试点，更好地满足居民个性化健康需求，构建以人为本、功能完善、优质高效的整合型医疗卫生服务体系，提高居民看病就医的获得感和幸福感。“让家庭医生这朵‘向阳花’，在桓台越开越艳丽。”黎芳说。（山东省淄博市桓台县卫生健康局 于军）

（责任编辑：鲁峰）

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